2025/04/28 10:03 PM

2025年胰臟癌術後血栓風險與NLR預測：你不可錯過的新知

2025年胰臟癌術後血栓風險與NLR預測：你不可錯過的新知

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目錄

引言

在現代醫療中，胰臟癌一直是讓人望而生畏的疾病之一。有些人一旦聽到胰臟腫瘤或接受胰臟手術，就會擔心自身後續的種種風險：是否會出現血液栓塞（靜脈血栓栓塞，簡稱VTE）？恢復期會不會有什麼要特別留意？其實，很多患者在開刀前後都會接受各種血液檢查與風險評估，但收到一份寫著「NLR偏高」的報告時，心中就會想：「這會增加血栓或其他併發症的機率嗎？」這些問題在臨床上都非常常見。

根據國外最新的統計資料指出，胰臟癌患者出現VTE的機率可高達8%～18%（文獻參考），可見其與血栓之間關係密切且風險不容小覷。尤其是接受手術治療者，若能及早了解手術前、後與血液指標（如NLR即嗜中性白血球與淋巴球比率）的關聯，就能更好地分級與管理其血栓風險。

本文將參考一項針對胰臟癌患者所做的前瞻性觀察性研究，重點放在分析NLR及其他凝血指標，探討它們對於靜脈血栓形成（VTE）之預測價值。本研究不僅對臨床醫師融入個人化的風險分層有重大啟發，也和所有可能面臨胰臟癌手術的患者息息相關。若能搞懂這些關鍵觀點，對後續的預後與照護將有莫大幫助。

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研究亮點

技術重點一：胰臟癌與血栓風險指標的關聯

你可能不知道，胰臟癌在各類癌症當中，可能是最容易引起血栓的惡性腫瘤之一。根據目前文獻顯示，胰臟癌患者在術後一個月內出現深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）等VTE事件的比率雖不算「百分之百」，但仍顯著高於一般健康人群。其實，這些特徵早就藏有線索，包含以下幾項重點：

  • 胰臟癌細胞會誘發血小板活化，血小板一旦受到刺激，容易釋放發炎分子，進一步吸引嗜中性白血球，形成促進血栓的環境。
  • 腫瘤細胞本身產生組織因子（tissue factor）與P-選擇素（P-selectin），使得凝血系統處於過度激活狀態。
  • 胰臟癌細胞釋放的多種介質，可能與血管內皮細胞互動，造成血管內皮功能障礙，加速血栓形成。

此外，預先在白血球成分上所看到的嗜中性白血球增多或嗜中性白血球與淋巴球比例（即NLR）過高，都可能代表體內有較高的發炎及免疫失衡狀態。表面上看似只是檢驗報告中一行數字，卻有機會成為預測術後血栓的敏感線索。

以下是一個簡單的比較表，可讓你用一目了然的方式了解NLR與其他凝血指標的重要性：

指標 意義 可能風險提示
NLR（嗜中性白血球/淋巴球） 常用於評估發炎狀態與免疫平衡 過高代表發炎、血栓或腫瘤負荷較高
vWF（凝血因子von Willebrand Factor） 協助血小板附著與凝集 升高時意味著血小板功能過度活化，血栓傾向提高
D-dimer（D-二聚體） 血液纖維蛋白分解的產物 通常在血管內發生凝血並分解後會升高，是血栓發生的預警指標
Adamts13 負責切割vWF，維持正常凝血功能 活性下降可能增加微血管栓塞風險

技術重點二：NLR預測模型的應用與臨床價值

你可能不知道，NLR這個簡單的檢驗指標（只要有全血計數就能推算）在臨床上，其實可以被做成一種「早期預測模型」。尤其在胰臟癌患者中，若手術前或手術後NLR有顯著升高，可能暗示VTE風險也水漲船高。根據研究數據推論：

  • 在30天內發生靜脈血栓的特異度可達80.5%，代表用NLR來判斷病人是否容易在短期內出現血栓，有一定參考價值。
  • 手術後的VTE發生率平均約在1.5%～5%之間，實際數字會因腫瘤位置及病人狀況而有所差異，NLR卻能協助再進一步分層。
  • 將NLR合併其他凝血因子（如vWF、D-dimer等）進一步建構多重預測模型，可提高對高風險患者的篩檢準確度。

透過上述指標，我們可以更早期地做出風險評估，例如手術後加強抗凝血藥物劑量或密切監測病患血液狀況，皆能有效減少嚴重血栓事件發生。換句話說，這樣的預測模型，對臨床醫師而言好比是「早期警報器」，讓治療團隊能夠提早佈署預防措施。

挑戰與未來發展

雖然這項研究對於掌握胰臟癌病人術後VTE風險具有關鍵意義，但在實務應用上仍面臨部分挑戰：

  • 樣本量不足：由於胰臟癌的盛行率相對於常見癌症較低，要招募足夠患者以得到統計上更精確的估計，需要更廣泛的多中心合作。
  • 檢測與收案時機：在臨床上，手術前後抽血時間若沒標準化，可能影響指標的參考價值。例如：術後若太早抽血，可能會混入急性手術反應。
  • 病人背景異質性：有些患者可能同時合併其他慢性病或長期服用藥物，如抗凝血劑或免疫製劑，使數據解讀變得更加複雜。
  • 模型普及度不足：雖然NLR檢驗成本低，但要快速將之納入所有醫院的常規風險評估，仍需要臨床醫師與醫院內多方協調。

展望未來，我們可以想像若能加入更進一步的分子生物技術（例如特定基因檢測）或整合更多炎症相關標記，可能協助突破現有的預測極限。假設能在術後一併進行更完善的血液凝血功能監控，也許在最早期就能察覺微血管變化並介入治療。這些都是未來胰臟癌照護中，非常值得期待的發展方向。

結論

綜合以上，胰臟癌與血液凝固之間有著相當複雜卻又不容忽視的關係。本研究著眼於NLR（嗜中性白血球與淋巴球比率）在胰臟癌手術患者VTE風險篩檢的指標性，相較於只靠傳統血小板、D-dimer等指標，更能呈現多重發炎及凝血交互作用的全貌。其臨床意義在於：如果可以及早辨識出潛在高風險群，便能適度配合加強抗凝血策略或更頻繁的超音波篩檢，進而減少危及性命的血栓事件。

在實務操作中，若你或家人正面臨胰臟癌手術，不妨主動諮詢醫師：「我的NLR數值高嗎？是否需要更密集的術後追蹤？」尤其在術後30天左右期間，持續留意腿部腫脹、呼吸困難或胸痛等症狀，皆是預防血栓惡化的重要步驟。想要守住健康，第一步往往是不吝於提問並積極採取預防措施—定期追蹤加上專業醫囑，能夠更好地保護自己。

Reference